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病院紹介

天童市病院感染防止対策に関する指針

1 趣旨

 この指針は、天童市民病院(以下「病院」という。)における感染の防止及び感染事例発生時の適切な制御等の感染対策体制を確立し、適切かつ安全で質の高い医療を提供することに関し、必要な事項を定めるものとする。

2 組織及び体制

 感染の防止及び対策を適切かつ効果的に実施するため、病院に次の組織を置く。
(1) 天童市民病院感染防止対策委員会
ア 所掌事務
天童市民病院感染防止対策委員会(以下「感染防止対策委員会」という。)の所掌業務は、次に掲げるとおりとする。
 (ア) 病院における院内感染防止対策に関して必要な事項について協議及び審査し、院内感染防止対策に係る方針を決定すること。
 (イ) 感染状況や抗生剤使用の把握、院内環境の調整、感染時の対策等
 (ウ) 感染の発生時においては、感染の現状把握、アウトブレイクの予防・特定・制圧、院内巡視、院内における統一した感染予防の周知・啓発等
イ 組織
 感染防止対策委員会は、病院事業管理者、院長、副院長、各科医長、事務局長、総看護師長、薬剤部門責任者、検査部門責任者、その他院長が必要と認める者により構成する。
ウ 会議
感染防止対策委員会は、毎月1回の定例会を開催するとともに、必要に応じて臨時会を開催することができる。
(2) 感染防止対策室
ア 所掌事務
感染防止対策室は、感染対策に関する病院全体の問題点、課題等を把握するとともに、その対策を講じる等病院の感染対策活動の中枢的な役割を担うものとする。
  イ 組織
感染防止対策室は、感染防止管理者(医師)並びに看護部門及び診療技術部門の感染対策担当者により構成する。
  ウ 感染防止管理者
感染防止管理者は、イに規定する感染対策担当者と連携し、病院の施設全般に係る感染防止対策の立案、計画、実行、評価等の感染防止対策に係る組織横断的活動を行う。
エ 会議及び報告
感染防止対策室は、月1回の定例会を開催するとともに、感染防止対策委員会に対して活動状況等を報告する。
 (3) 感染防止対策チーム
ア 所掌事務
感染防止対策チーム(以下「ICT」という。)の所掌業務は、次に掲げるとおりとする。
 (ア) 週1回の定期的な院内ラウンドによる院内の感染状況並びに院内感染防止対策の実施状況の把握及び指導
 (イ) 標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・抗菌薬適正使用等の内容を盛り込んだ天童市民病院感染防止対策マニュアル(以下「マニュアル」という。)の作成及び周知。なお、マニュアルは、定期的に新しい知見を取り入れ、適宜修正を行うものとする。
 (ウ) 現場での感染防止に関する職員の教育及び啓発
 (エ) 年2回定期的に院内感染対策に関する研修
 (オ) 抗菌薬の適正使用の推進、抗MRSA薬・広域抗菌薬の届出、投与量・投与期間の把握、投与方法の適正化等
 (カ) 感染防止対策加算1に係る届出を行った医療機関が定期的に主催する感染防止対策に関するカンファレンスへ年4回以上の参加(医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師等)。
  イ 組織
ICTは、院内感染管理者、看護師、薬剤師、臨床検査技師、事務局職員その他院長が指名する者により構成する。
  ウ 会議等
    ICTは、毎月1回の定例会を開催し、構成員間の情報の共有等を図るものとする。
 (4) 感染防止対策に関する組織図
 天童市民病院の感染防止対策に関する組織図は、別図のとおりとする。

3 病院内の感染対策に関する職員研修についての基本方針

(1) 全職員を対象とした院内感染防止対策研修会を年2回以上開催する。
(2) 新規採用看護師等に対し、感染対策に関する教育を実施する。
(3) 各部門における感染防止対策に関する研修を支援する。
(4) 研修の実施内容(開催日時、出席者、研修内容等)を記録する。

4 感染症の発生状況の報告に関する基本方針

(1) 感染防止対策委員会の定例会において、MRSA等の検出症例の報告を行う。
(2) 感染防止対策上重要な病原微生物の検出があった場合には、臨時の感染防止対策委員会を開催し、対策を検討する。

5 感染発生時の対応に関する基本方針

(1) 感染症患者が発生した場合は、主治医等が速やかに感染防止対策委員会に報告する。
(2) 緊急を要する感染症の発生時においては、感染防止対策委員会が直ちに緊急対策を講じるとともに、再発防止及び対応策を検討する。

6 その他病院の感染防止対策の推進に関する基本方針

(1) 感染防止対策の推進を図るため、2の(3)アに規定するマニュアルを整備し、病院職員に対する周知徹底を図る。
(2) マニュアルは、定期的に見直しを行うものとする。

7 患者等に対する指針の広報に関する基本方針

 患者等に感染防止対策に関する理解及び協力を得るため、この指針を天童市民病院のホームページ等に掲載し、積極的な広報の推進に努めるものとする。

天童市民病院感染防止対策組織図PDFファイル(49KB)

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